重新思考癫痫护理博客

了解小儿昏迷患者

张贴者 RSC诊断 2020年11月24日

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已经创建了昏迷量表,以帮助更好地预测患者的预后和意识深度。各种神经生理学检查和临床检查的使用有助于确定潜在的结局。然而,已经开发的量表适用于所有年龄段的人,这在与儿童打交道时出现了问题。

儿童使用传统昏迷量表的困难

格拉斯哥昏迷量表可能难以应用于儿童患者。就言语尺度而言,尤其如此。自然,这对年幼的孩子是行不通的。此外,在确定儿童运动反应方面存在困难。例如,小孩,特别是9个月以下的小孩,“不能一贯地定位疼痛刺激”。 18个月以下的孩子不能可靠地服从命令,因为那时他们的语言还不够完善。

但是,可以使用经过修改的GCS,它可以更好地评估儿童(包括年龄很小的儿童)的昏迷。它的运动和言语量表更适合年轻人,可以为临床医生提供更好的整体评估。

修改后的量表使用撤回来触摸和疼痛以及正常的自发运动为指标。当谈论患者的病情时,这往往会使分数更易于解释和与他人讨论。

临床神经生理学

临床神经生理学的使用,尤其是在儿科重症监护室,是为了确保对儿童进行正确的诊断和预后。自然地,与儿童一起工作与与成年人一起工作时需要有所不同。这包括“临床适应症,不成熟(产生不同的规范和不同的病理生理过程)以及技术限制”。

使用监视有两个主要原因。首先,有孩子的整体预后。第二个是癫痫发作检测。通过检测癫痫发作,通常可以帮助提供更准确的预后。人们认为某些模式对孩子的预后很差。

这些令人不安的模式包括“脑电图中的脑电沉默”。超过32周受孕年龄的儿童爆发性抑制模式;以及脑干听觉诱发电位,提示受孕年龄在35周以上的儿童发生桥脑病变”。

使用正确的工具,人员和设备,通常可以及早发现癫痫发作。一项研究发现,在患有脑病的婴儿中使用振幅积分脑电图可以检测到55%的癫痫发作,而持续时间更长的癫痫发作的发作频率更高。

为了更好地了解小儿昏迷患者发生的癫痫发作活动,设施必须确保他们受过训练的人员可以目视检查。但是,它有可能使医生更好地了解患者的病情。

同样,在监视儿童昏迷时(就像尝试评估他们一样),将他们视为孩子而不是小的成年人也很重要。这意味着某些程序和监视设备可能需要进行调整。对于某些设施而言,这将意味着增加费用,但是这可能是值得的。

更好的理解

当实施正确类型的评估和工具时,医生可能能够为他们照顾下的昏迷儿童提供更准确的预后。这需要适当的培训,正确的设备,并愿意重新评估诊所的工作方式,以更好地容纳儿童。

 

资料来源:

//www.medscape.com/viewarticle/734883_7

 

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